わくわくキッズキャンプ@A
1 ねらい
  初夏の自然体験活動を通して、自然の素晴らしさを体感するようにするとともに、
  初めて出会う友だちや職員と交流する楽しさを感じ取るようにする。

2 期 日
  @6月18日(土) 〜 19日(日) A6月25日(土) 〜 26日(日)
※新型コロナ感染の状況によっては、日帰りでの実施に変更になる場合があります。

3 参加者
  山形市内小学3,4年生 各20名

4 内 容 
  ウォークラリー、トーチづくり、キャンプファイヤー、いかだアドベンチャー、本館泊など

5 費用
  一人あたり 2,000円 程度

※兄弟などで2人いよう申し込む場合は、一人につき一通の入力をお願いします。
※申し込み多数の場合は、抽選となります。
  抽選の結果や、日程などの詳細は6月上旬に郵送いたします。
 
Q1 参加する期日を選んでください。 【必須項目】
@ 6月18日(土)〜6月19日(日)
A 6月25日(土)〜6月26日(日)
 
Q2 参加するお子さんの情報を入力してください。 【*は必須項目】
お名前 姓:  名:  *
フリガナ 姓:  名:  *
郵便番号 -*
半角数字 例)123-4567
住所 *
生年月日 *
性別 男性  女性*
 
Q3 参加するお子さんの情報を入力してください。 【必須項目】
通学している学校名
学年
アレルギーの有無





※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。
 例:卵(生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可 など)
※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。
 
Q4 参加するお子さんの情報を入力してください。
かかりつけの病院(内科)
かかりつけの病院(整形外科)
かかりつけの病院(その他)
 
Q5 怪我等で治療を要する場合、配慮すべき点があれば入力してください。
例:虫刺されの場合は持参の薬を塗布する・○○の成分が入った薬は投与しない 等
 
Q6 保護者の方の氏名を入力してください。 【必須項目】
氏名
フリガナ
 
Q7 保護者の方の連絡用携帯電話番号を入力してください。 【必須項目】
半角数字のみ入力してください
スペースやハイフンを入れずに入力してください。
例:09012348765
 
Q8 保護者の方の連絡用電話番号(Q6とは別の)を入力してください。
半角数字のみ入力してください
スペースやハイフンを入れずに入力してください。
例:0236438533
 
Q9 期待する点や、心配な点などありましたら、ご記入ください。