R7 親子そば打ち道場 １　ねらい 　　　そばを自分で打ち、食すことによって、手作りの楽しさを 　　　味わうとともに、親子のふれ合いの機会となるようにする。 ２　期　日 　１１月２９日（土）午前１０時〜午後１時　 ３　参加者 　市内中学３年までの親子１５組（抽選） 　 　※大人であれば、保護者に代わって代理の方が参加するのも可能です。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 （祖父母、親戚等） ４　内　容　　そばを打って食べます。 ５　費　用　　一家族１，５００円程度（材料費２〜３人分） 　　 ※抽選の結果や詳しいご案内は、１１月４日以降に郵送でお知らせいたします。

Q1  参加人数を入力してください。 【必須項目】

半角数字のみ入力してください 大人 人 子ども 人

Q2  参加する代表者の情報を入力してください。 【*は必須項目】

お名前 姓：  名：  * フリガナ 姓：  名：  * 郵便番号 -* 半角数字　例）123-4567 住所 * 電話番号 -- 半角数字　例）03-1234-5678 携帯電話番号 --* 半角数字　例）090-1234-5678 性別 男性  女性*

Q3  代表者の方のアレルギーの有無を入力してください。 【必須項目】

※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q4  参加するお子さんの情報を入力してください。 【必須項目】

お子さんの氏名 お子さんのフリガナ 性別 通学している学校名 学年 アレルギーの有無 ※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q5  上記の他に参加する方の情報を入力してください。

氏名 フリガナ お子さんから見た続柄 性別 通学している学校名（お子さんの場合記入） 学年（お子さんの場合記入） アレルギーの有無 ※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q6  上記の他に参加する方の情報を入力してください。

氏名 フリガナ 性別 通学している学校名（お子さんの場合記入） 学年（お子さんの場合記入） アレルギーの有無 ※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q7  上記の他に参加する方の情報を入力してください。

氏名 ふりがな 性別 通学している学校名（お子さんの場合記入） 学年（お子さんの場合記入） アレルギーの有無 ※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q8  期待する点や、要望などありましたらご記入ください。