R7 和かんじきで冬の森散歩 １　ねらい 　　　冬の植物観察を通して自然の家周辺の自然に触れ、 　　　自然愛護の意識を培う。 ２　期　日 　　１月２４日（土）　９：３０〜１２：３０　 ３　対　象　　 ２５名程度 　　　　　　 ４　内　容　　 和かんじきを履いて自然の家周辺の自然散策 ５　費　用　　 一人　６００円（保険代、昼食代） ６　持ち物　　冬山の活動に適した服装、水筒等 　　　　　　　　※和かんじきは準備いたします。 ※日程などの詳細については、１／５以降に郵送でお知らせいたします。 ※申し込みの際に入力いただいた個人情報は、本事業後に責任をもって消去いたします。

Q1  参加する代表者の情報を入力してください。 【*は必須項目】

お名前 姓：  名：  * フリガナ 姓：  名：  * 郵便番号 -* 半角数字　例）123-4567 住所 * 電話番号 -- 半角数字　例）03-1234-5678 携帯電話番号 --* 半角数字　例）090-1234-5678 性別 男性  女性*

Q2  代表者の方の年齢を入力してください。 【必須項目】

半角数字のみ入力してください 歳

Q3  代表者の方のアレルギーの有無を入力してください。 【必須項目】

※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q4  参加人数を入力してください。 【必須項目】

半角数字のみ入力してください 人

Q5  いっしょに参加する方の情報を入力してください。

氏名 フリガナ 性別 年齢 アレルギーの有無 ※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q6  いっしょに参加する方の情報を入力してください。

氏名 フリガナ 性別 年齢 アレルギーの有無 ※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q7  いっしょに参加する方の情報を入力してください。

氏名 フリガナ 性別 年齢 アレルギーの有無 ※食物アレルギーの食材名と程度を詳しくご記入ください。 　例：卵（生は不可、加熱したものは可、目玉焼きは不可、卵焼きは可　など） ※アレルギーがない場合は「なし」とご記入ください。

Q8  期待することや、心配な点などありましたら、ご記入ください。 脚力に自信がない方など、ショートコースを希望される方は、その旨ご記入ください。